【媒體】武漢啟動醫保按病組付費國家試點74家醫療機構率先探索提質降費

  • 2019年11月21日
  • 來源:長江日報
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    (記者胡瓊之 通訊員劉欣)19日,我市正式啟動醫保按疾病診斷相關分組(DRG)付費的國家改革試點,74家醫療機構被確定為首批試點單位。

    DRG(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為按疾病診斷相關分組,是當今世界公認的比較先進的醫保支付方式之一。醫保DRG付費是一種醫保基金為患者購買診療服務的支付方式,按照同病、同治、同質、同價的原則,根據患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發癥等因素,將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。通俗地講,就是醫保基金將相關疾病劃分為一個組,進行打包付費,不再像以前那樣一項項付費。

    該試點落地武漢,會給醫院服務質量和患者就醫體驗帶來巨大變化。

    DRG將改變醫保基金按醫療項目付費的模式,轉向按病組付費,將藥品、耗材轉變為成本,促使醫院、醫生改變以往給患者開“大處方”,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。

    DRG專家、武漢大學人民醫院醫療部醫療質量管理辦公室主任、高級統計師胡靖琛認為,醫保DRG付費的實施將讓醫院和病患實現良性循環的“雙贏”結果。醫院為了節省藥品、耗材等成本支出,必須努力提升醫生的技術水平,醫院的整體服務質量也將隨之不斷提升,從而讓患者以合理價格享受高質量的醫療服務。

    據介紹,我市去年下半年就在武漢大學中南醫院、武漢市中西醫結合醫院、武漢市中心醫院等3家醫院先行開展了醫保DRG付費模擬測算。

    市醫保局相關負責人介紹,前期醫保DRG付費試點達到了預期效果。通過模擬測算,與現行付費方式進行對比,其中兩家醫院醫保總額預算減幅明顯,一家醫院減少醫保支出達1.11億元。

    為了做好前期探索,74家試點醫療機構涵蓋了綜合、專科、婦幼、社區、民營等全體系醫療機構,讓試點樣本更加全面;同時還要求試點醫療機構在同類機構中規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務和管理水平高,讓試點數據收集沒有障礙。

    醫保DRG付費能倒逼醫院降低成本,但不少人擔心這是否會導致醫院為控制成本而減少治療,或者將小病當作大病治。

    對此,市醫保局相關負責人表示,“國家版”分組與付費技術規范已有頂層設計,為避免并遏制可能存在的醫療機構選擇輕癥患者住院、推諉重癥患者、升級診斷和服務不足等現象,將建立醫保DRG付費監管考核制度,確保醫療機構產生期望的醫療行為改變、保證醫療服務質量和合理支付。

    同時,醫保DRG付費監管考核不光側重結果,更重視過程,包括實時監管和事后監管——對門診患者或出院患者的診療過程和結算信息進行審核、稽查,發現不合理行為或不合理費用,對不合理行為或費用不予付費。

    據了解,我市將在3年內有序推進醫保DRG付費工作,將全市范圍內符合條件的醫療機構都納入醫保DRG付費試點。

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